¿Cómo cubre Medicare los costos de la sala de emergencias?

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Medicare Original cubre los servicios de urgencia bajo la Parte B de Medicare en cualquier hospital o centro médico del país que acepte Medicare. Sin embargo, ese cuidado está sujeto a un

deducible y un copago del 20%. El seguro complementario, como una póliza Medigap o un plan para jubilados de tu antiguo empleador, puede cubrir estos gastos de bolsillo.

Medicare define una emergencia como una lesión, una enfermedad repentina o una enfermedad que empeora mucho.

Si te ingresan en el mismo hospital por una enfermedad relacionada en un plazo de tres días, no tendrás que pagar el copago porque la visita se considera parte de tu hospitalización,

cubierta por la Parte A de Medicare.

La Parte B de Medicare también cubre las visitas de atención de urgencia necesarias para tratar una enfermedad o lesión repentina que no es una emergencia médica. Las visitas de atención de

urgencia también están sujetas a un deducible y un copago del 20%.

Los planes Medicare Advantage por lo general tienen redes de proveedores y normalmente cobran copagos y deducibles más altos o no cubren ningún tipo de atención fuera de la red. Pero las

reglas son diferentes para los servicios de emergencia.  

En este caso, los planes Medicare Advantage deben cubrir la atención de emergencia como un servicio dentro de la red, incluso si el hospital o el centro no están en la red del proveedor. No

obstante, los copagos pueden ser diferentes a los de Medicare Original.  

Por ejemplo, es posible que tengas que pagar hasta un copago de $135 por cada visita a la sala de emergencias, ya sea en un centro dentro o fuera de la red. Puedes comparar los copagos de

atención de emergencia para cada plan Medicare Advantage en tu área mediante el buscador de planes de Medicare. Haz clic en el botón azul de detalles del plan en la parte inferior de la

descripción de un plan Advantage.

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Una definición diferente de las emergencias. Para los planes Advantage, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) consideran un trastorno médico de emergencia uno que, si no se

trata, podría resultar en:

Tu estado de urgencia médica no se ve afectado si en una revisión médica posterior se determina que no se trata de una urgencia real, dice el CMS. El plan no puede requerir autorización

previa para los servicios de emergencia.  

Con algunos planes de MA, si te hospitalizan dentro de 24 horas, es posible que no necesites pagar el copago por la visita a la sala de emergencias. En cambio, se convierte en parte de tu

estadía en el hospital.

Cómo encontrar los detalles. Los detalles varían según el plan. Consulta el resumen del plan en el sitio web de cada plan privado o evidencia de cobertura. Puedes acceder a estos documentos

a través del Buscador de planes de Medicare, incluso si no estás buscando una nueva cobertura.

Inicia sesión si tienes una cuenta para ver un resumen de tu cobertura actual. O navega por el Buscador de planes al ingresar tu código postal, elegir el año de cobertura, pulsar el botón

Continuar, hacer clic en Medicare Advantage Plan (Parte C), pulsar el botón Buscar planes y consultar las preguntas. No necesitas comparar los costos de tus medicamentos, pero querrás

consultar la lista de planes para tu área y encontrar tu plan específico.

Haz clic en el botón de detalles del plan y, en la página siguiente, en el enlace al sitio web del plan. A partir de ahí, el sitio web de tu proveedor te guiará a través de los pasos para

obtener información sobre tu plan en su sitio web. Por lo general, dentro de la información del plan encontrarás un enlace para ver el resumen del plan o los documentos del plan. Ambos

documentos son muy detallados, pero a menudo te permiten buscar “emergencia” para que puedas encontrar lo que es relevante para tu situación.

También es posible cubrir la atención de urgencia. Tu plan Medicare Advantage puede cubrir las visitas de atención urgente de proveedores fuera de la red. Estas son situaciones no urgentes

que requieren atención médica inmediata cuando no hay un proveedor de la red disponible, como cuando tienes un dolor de garganta grave durante un fin de semana y tu médico no está

disponible, o si viajas fuera del área de servicio del plan.

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Tendrás el mismo copago que la atención de urgencia dentro de la red, que podría ser de alrededor de $50. 

La Parte B de Medicare cubre los servicios de ambulancia de emergencia, pero están sujetos a un deducible y un coseguro del 20%. Una póliza suplementaria debería ayudar a cubrir estos

gastos.

La Parte B pagará el transporte en ambulancia a un hospital o centro de enfermería especializada si viajar en cualquier otro vehículo podría poner en peligro tu salud. Esto se aplica al

transporte de emergencia en un avión o helicóptero si necesitas transporte rápido e inmediato que un servicio en tierra no puede proporcionar.

Medicare Advantage también cubre servicios de ambulancia de emergencia, pero al igual que su cobertura en la sala de emergencias, sus tarifas de copago pueden ser altas. Es posible que

tengas un copago de $300 por cada viaje de ida. Consulta la evidencia de cobertura del plan para obtener más detalles. 

Medicare cubre las visitas a la sala de emergencias en todo Estados Unidos, pero por lo general, no cubre la atención de emergencia fuera de Estados Unidos, excepto en circunstancias

limitadas.  

Algunas pólizas Medigap cubren la atención de emergencia para viajes al extranjero con un límite de por vida de $50,000. Algunos planes Medicare Advantage ofrecen cobertura limitada para

emergencias de viajes al extranjero. Los detalles varían mucho según el plan.

Otra opción es comprar un seguro de viaje que puede proporcionar más cobertura para la atención de emergencia y la evacuación médica cuando viajas. 

Kimberly Lankford es una escritora y colaboradora que cubre finanzas personales y Medicare. Anteriormente escribió para la revista Personal Finance de Kiplinger y sus artículos también han

sido publicados en U.S. News & World Report, The Washington Post y The Boston Globe. Recibió el premio Best in Business de finanzas personales de la Society of American Business Editors and

Writers.

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